值得深思！这些人为什么不参加癌症筛查？

药明康德/报道

癌症筛查的重要性，我们真是隔三岔五都要说一下。做好筛查，可以有利于及时发现癌症，在早期阶段就加以治疗，取得比较好的治疗效果。现在有些癌症已经有了比较好的筛查方法，医学专家会制订一些癌症筛查指南，指出哪些人适合做筛查，用什么方法做，多长时间做一次。

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但是，指南摆在那里，并不是所有人都会照着去做。这么好的事情，为什么不做呢？最近的一项研究发现，患有糖尿病的女性，癌症筛查率要低于没有患糖尿病的女性。这项研究发表在《糖尿病学》（Diabetologia）杂志。

虽然这是针对糖尿病患者的研究，但仔细分析她们筛查完成率降低的原因，其实对其他人群都有参考价值。

加拿大多伦多大学（University of Toronto）的这项研究发现，患有糖尿病的女性，与没有糖尿病的女性相比，宫颈癌筛查的完成率低24％，乳腺癌筛查的完成率低17％，结肠直肠筛查完成率低14％。

我们已经知道，糖尿病与某些癌症的发生率升高30％相关，并且与癌症诊断后的死亡率升高40％相关。除了糖尿病与某些癌症具有共同的危险因素外，科学家还提出糖尿病与癌症之间可能存在因果关系，比如血液中胰岛素水平升高和胰岛素抵抗被认为与肿瘤形成有关。

癌症筛查显著降低了癌症死亡率，其中乳腺癌死亡可降低33％，宫颈癌死亡可降低70％，结直肠癌死亡可降低37％，这是因为早期发现使得及早治疗成为可能，并能改善预后。因此，许多国家实施了常规筛查计划。

先前的研究表明，糖尿病可能对癌症患者的治疗和生存率存在一些不良影响。糖尿病患者晚期肿瘤的发生率较高；他们在治疗过程中会发生较大的毒性，从而导致更为保守的治疗方案；由于在慢性病管理的优先级方面存在竞争，他们的预防保健工作较差。这项最新研究探讨了在癌症筛查计划方面，糖尿病是否会影响这个已经处于不利地位的人群的筛查完成率。

研究人员在一些大型生物医学数据库中检索了1997年至2018年之间有关癌症筛查的研究。筛查是通过指南推荐的方法进行——乳腺癌筛查采用钼靶X线摄片；宫颈癌采用巴氏试验（巴氏涂片试验——从宫颈处轻轻刮取少量细胞，检查有无异常细胞）；结直肠癌采用粪便隐血和/或结肠镜检查。由于年龄以及癌症的个人病史或家族史会影响筛查建议，因此针对这些危险因素对分析进行了调整。

研究者检索到37项研究符合标准——其中9项乳腺癌筛查，2项宫颈癌筛查和8项结直肠癌筛查研究；另外还有8项研究对乳腺癌和宫颈癌筛查一起进行了分析；1项研究分析了乳腺癌和结直肠癌筛查；9项研究分析了所有3种癌症的筛查。这些研究来自北美、欧洲、亚洲，所以具有一定代表性。

结果显示，患有糖尿病的女性接受这3种癌症的推荐筛查的可能性显著降低。宫颈筛查的结果尤其令人惊讶——与没有糖尿病的女性相比，患糖尿病女性的完成率降低了24％。此外，与没有糖尿病的女性相比，患糖尿病女性的乳腺癌筛查完成率降低17％，而结直肠癌筛查的完成率降低了14％。

作者认为，在初级医疗保健中，糖尿病诊疗管理的负担可能对癌症筛查完成率的降低有促进作用。因为癌症筛查指南往往建议患癌风险高的人去做筛查，而这些人可能同时还患有糖尿病等其他疾病，这样可以适用于他们的预防和诊疗指南数量就多起来，那么他们遵循指南的可能性就会降低。

作者指出，患者其实也是很忙的，遵循慢性病治疗指南将占去患者的时间和精力，因此与相对较为紧迫和明显的糖尿病治疗相比，常规的预防性医疗服务就只能排在后面了。

“糖尿病等疾病可能会导致较高的医疗负担和相互竞争的需求，因此这些患者可能需要新的癌症筛查方法。”作者解释道，“例如，已经证明使用基于邮件和电话的邀请可以提高上述所有3种癌症的筛查完成率。同样，直接邮寄自检试剂盒也产生了良好的效果。建议进行有关癌症筛查的教育——例如，由于认为结直肠癌在男性中更为常见，可能导致女性筛查结直肠癌的可能性较低。”可见，对于患者自己来说，加强对于癌症筛查重要性的认识，也有助于及时参加必要的筛查。

作者指出了当前研究的局限性，包括所分析的研究主要依赖于自我报告。尽管先前已证明这对于糖尿病诊断是可靠的，但众所周知，人们倾向于过高估计其对推荐的癌症筛查指南的依从性。因此，实际的癌症筛查率甚至可能比这项研究中发现的更低。

最后，作者总结道：“应该对这些令人担忧的发现进行进一步的高质量研究，以确保已经处于健康不利地位的女性糖尿病患者与一般人群一样，根据指南接受及时的癌症筛查。”

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参考资料

[1] New research shows lower rates of cancer screening in women with diabetes. Retrieved Oct 28, 2019, from https://medicalxpress.com/news/2019-10-cancer-screening-women-diabetes.html

[2] Bhatia, et al. (2019). Diabetologia, https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-019-04995-7

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